KASUS NCP PENYAKIT DYSPEPSIA

KASUS 11

KASUS NCP
PENYAKIT DYSPEPSIA

A.      DESKRIPSI KASUS

Nama               : Ny.DB

Umur               : 19 tahun

Pekerjaan         : Mahasiswa

Agama             : Islam

Ruang              : Ar Rahman / Kelas 2

Diagnosa         : Dyspepsia

Tgl. Kasus       : 14 Maret 2016

Berat Badan    : 52 kg

Tinggi Badan   : 160 cm

Alamat             : Panteriek,Lueng Bata

     Pasien datang dengan keluhan perut sesak disertai nyeri ulu hati ,mual,muntah keluhan sudah dirasakan 2 minggu namun memberat 1 malam belakangan pasien juga mengeluh pusing dan lemas

B. ASSESSMENT NUTRITION

1.  Asupan Makanan	§  Pola makan 3 kali sehari §  Snack 1 – 4 kali sehari §  Menyukai buah-buahan §  Menyukai ikan §  Menyukai Tempe §  Sering minum teh dan mie instan
Kesadaran terhadap gizi dan kesehatan	§  Pernah mendapatkan penyuluhan mengenai kesehatan
Aktifitas fisik	§  Bed Rest
Riwayat Makan	§  Sebelum masuk RS pasien pola makan pasien tidak sehat,pagi makan dirumah tetapi saat jam 10 dia mengonsumsi makanan seperti bakso dan mie instan goreng,pasien juga merokok hingga 10 batang perhari dan suka ngopi

2. Data Antropometri

Ø  BB       : 52 kg

Ø  TB       : 160 cm

Ø  IMT     : 20,3 kg/m²

Ø  BBI     : 54 kg

3. Data Biokimia

PENGUKURAN	HASIL	STANDAR	KETERANGAN
Hb Trombosit	16,3 254.000	14-18 gr/dl 150.000-400000/mm	Normal Rendah

4. Fisik dan Klinis

Kesadaran       : Compos Mentis (CM)

PENGUKURAN	HASIL	STANDAR	KETERANGAN
Suhu                  Pernafasan Nadi  TD	36,7 ºC 20 kali/Menit 84 kali/menit 120/70 mmhg	36 ºC - 37 ºC 12 - 20 kali/Menit 60-100 kali/menit Sistolik 120-140 mmhg Diastolik  80-90 mmhg	Normal Normal   Normal Normal Rendah

5. Riwayat Pasien

Riwayat Obat	-          -
Social budaya	Tinggal bersama orang tua
Riwayat penyakit	Riwayat penyakit dulu           : - Riwayat penyakit sekarang   : Dyspepsia
Data umum Pasien	Nama              : Deni Bayu Sex                 : Laki-laki Umur              : 19 thn Pekerjaan        : Mahasiswa Ruang             : Ar Rahman Diagnosa        : Dyspepsia

6. Standart Komperatif

ZAT GIZI	ESTIMASI (Recall 1 hari)	KEBUTUHAN (per hari)
Energi	1191 kkal	2200 kkal
Protein	54,4 gr	82,5  gr
Lemak	21,9 gr	48 gr
Karbohidrat	188,9 gr	357,5  gr

C. NUTRITION DIAGNOSA

 (NI. 1.2)           Asupan energy tidak adekuat (P) terkait dengan nafsu makan yang rendah (E) yang ditandai dengan asupan  energy kurang dari kebutuhan (energi=570 kkal) (S).

D. INTERVENSI

1.Penatalaksanaan Diet

·    Jenis diet

ü Diet Lambung

·    Rute makanan oral

·    Bentuk makanan biasa

·    Tujuan diet :

ü  Mengatasi keluhan nyeri atau rasa tidak nyaman pada perut bagian atas/dada,perasaan kenyang atau rasa sakit seperti terbakar dan bergas

ü  Menurunkan factor risiko lain

·    Syarat diet :

ü  Energi dan protein diberikan cukup sesuai kemampuan pasien

ü  Rendah lemak yaitu 10-15 %

ü  Tinggi serat tapi yang tidak menimbulkan gas

ü  Porsi kecil tapi sering

ü  Makan perlahan-lahan dan kunyah sampai halus

ü  Cairan cukup bila ada muntah

E. PERHITUNGAN KEBUTUHAN ENERGI DAN ZAT GIZI PASIEN

BBI = (TB – 100) – 10%

        = (160 – 100) – 10%

        = 60 – 6,0

        = 54 kg

IMT =  =  =  

        = 20,3 kg/m² (Normal)

BMR (Rumus Mefflin)

= 10 + (BBA) + 6,25 (TB) – 5 (Usia) + 5

= 10 + (52) + 6,25 (160) – 5 (19) + 5

=  520 + 1000 – 95 + 5

= 1520 – 100

= 1420 kkal

TE x AF x IF

1420 x 1,2 x 1,3 = 2215 kkal = 2200 kkal

Karbohidrat 65%

 ×  2200   kkal =  = 357,5 gram

Lemak 20%

 ×  2200  kkal =  = 48 gram

Protein 15%

 ×  2200  kkal =  = 82,5 gram

F. MONITORING & EVALUASI

TGL	FISIK	ASUPAN	LAB	KETERANGAN
16 maret 2016	Pasien merasa sudah baikkan	Nafsu makan bagus	-	ada perubahan